太平圆和儿科门诊医疗保险产品介绍:

太平圆和儿科门诊医疗保险保险责任:

1、儿科门诊费用医疗保险金

在本合同保险期间内且本合同有效，保险公司对被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病在本合同约定的医疗机构内实际发生的符合通常惯例且医学必须的儿科门诊医疗费用，按照 100%的给付比例给付儿科门诊费用医疗保险金。

儿科门诊医疗费用具体包括儿科医生诊疗费、检查检验费和药品费（仅限本合同第二十五条“口服药品清单”所列的药品）。其中，医生诊疗费是指由医生所实施的病情咨询及检查、各种器械或者仪器检查、诊断、治疗方案拟订等各项医疗服务所收取的费用，不包括圆和医院特邀专家门诊医生诊疗费。检查检验是指由医生开具的由医院专项检查科室的专业检查、检验人员实施的各检查检验项目，检验类包括快速病毒检测（支原体、衣原体、甲型流感病毒、乙型流感病毒），检查类包括心电图、超声、DR、肺功能（5 岁以上）、呼气末一氧化氮测定、耳镜、鼻镜，不包括大型设备检查（CT、MRI）、特殊类型检查（肌电图、脑电图及需要住院检查的项目）、儿童口腔检查。

在同一保单年度内，本合同所保障的儿科门诊以 12 次为限，保险公司累计所承担的儿科门诊费用医疗保险金最高以本合同的保险金额为限。

太平圆和儿科门诊医疗保险缺点：

1.仅限社保
只能报销社保范围内费用，自费药、进口药等不保
2.保障不稳定
买一年保一年，到期续保需要审核，如果理赔过很可能就不能续保了。

太平圆和儿科门诊医疗保险亮点：

1.高保额
10万保额，相比同类型产品要高。

太平圆和儿科门诊医疗保险综合评价：

圆和儿科门诊医疗是一款高端少儿门诊医疗险，由于定位高端门诊医疗，价格相对更高。一个0岁男孩，每年保费将近一万，不适合工薪家庭购买。且该产品因为是太平人寿与圆和医疗联合推出，因此只能报销在圆和新永门诊部儿科门诊的医疗费用。保障方面的话，10万保额，0免赔，社保范围内费用，100%报销。各项服务较好，享受直付服务，省去垫付押金、处理理赔等事宜。续保条件比较严格，买一年保一年，续保需要重新审核，理赔过难以续保。总体来说，有医保的无需购买，无法使用医保或没有购买医保的，建议考虑其他产品。

太平圆和儿科门诊医疗保险不保什么：

1、未书面告知的既往症、本合同中特别约定除外的疾病和治疗；
2、不符合国家《临床技术操作规范》的治疗，未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物；
3、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常、职业病；
4、感染艾滋病病毒或患艾滋病（因输血导致的除外）的治疗费、性病的治疗费；成瘾性物质的门诊戒断治疗费；
5、被保险人故意犯罪、自杀（但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外）、自伤、拒捕、醉酒、主动吸食或者注射毒品；或者被保险人挑衅或者故意行为导致的打斗、被袭击或者被谋杀；或者投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害、以及由前述任一原因引起的并发症产生的医疗费用；
6、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车. 被保险人从事下列高风险运动：潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或者滑翔伞、探险活动、摔跤比赛、拳击比赛、参加或者受训于专业体育运动、武术比赛、特技表演、赛马、赛车；
7、牙科疾病及相关治疗、牙齿修复、牙齿整形、视力矫正；
8、因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用，眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；
9、被保险人从事与其健康状况不适宜的活动或者运动所导致的意外或者所引发的疾病；
10、战争、军事行动、暴乱、武装叛乱、核爆炸、核辐射、核污染、化学污染、恐怖主义行为；
11、未经医生处方自行购买的药品或非医院药房购买的药品；药物过敏、食物中毒导致的伤害或未遵医
12、嘱私自服用、涂用、注射药物；
13、对被保险人因检查、麻醉、手术治疗、药物治疗而导致的医疗意外和/或医疗事故所产生的医疗费用；
14、未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗及其产生的后果所产生的费用；
15、免疫接种、疫苗接种或预防接种。

太平人寿保险有限公司（以下简称“太平人寿”）隶属于中国太平保险集团有限责任公司（以下简称“中国太平”），公司总部设在上海，是国内中大型寿险企业之一。中国太平是管理总部设在香港的中管金融企业，是我国历史上持续经营最为悠久的民族保险品牌。“十四五”时期，中国太平立足新发展阶段，贯彻新发展理念，服务构建新发展格局，按照“央企情怀、客户至上、创新引领、价值导向”的战略要求，积极服务国家战略和民生保障，促进“双循环”，维护“一国两制”和港澳长期繁荣稳定，践行“共享太平”发展理念，开启高质量发展新篇章，努力打造中国保险业最具价值成长的国际化现代金融保险集团。

依托集团综合性、多元化经营平台，太平人寿不断拓宽个人代理、银邮代理、服务拓展、电话销售、网络销售等服务渠道与方式，提供涵盖人寿、意外、健康、年金等多种类型的保险产品，同时公司积极推动“医康养”生态圈建设，为客户提供周全的保险保障和一站式、一揽子金融保险服务。截至2024年6月底，太平人寿注册资本100.3亿元，总资产超11600亿元，期末有效保险金额超300000亿元，累计服务客户超8200万人，支付理赔款和生存金总额超2470亿元。截至2024年8月末，已开设包括38家分公司在内的1380多家机构，服务网络基本覆盖全国。2024年，惠誉国际连续第九年对太平人寿作出“A+”财务实力评级。同时，公司已连续八年在中国保险行业协会公布的保险公司法人机构经营评价中，获评A类。 

在业务发展上，太平人寿始终坚持以客户为中心、高质量发展的经营思路，坚持品质管理，推动业务价值和规模的协同发展。洞悉市场趋势变化，匹配客户差异化保障需求，创新驱动，持续迭代优化保险产品，基本形成覆盖客户全生命周期的产品体系和家庭保障方案。 

在产业布局上，太平人寿充分利用资源优势，推动养老产业、医疗健康两大领域的“齐头并进”——打造“乐享养老”服务品牌，通过“自建+第三方合作”建立太平多维度养老服务体系，以“重中轻”发展战略推进养老服务全国布局；同时，构建以“乐享健康”为核心的医疗健康综合服务平台，借力优质医康资源，深化“保险+服务”业务模式。太平人寿以一流的管理标准和服务流程，打造“保险+医康养”全产业生态链，提供卓越客户体验。

在科技创新驱动上，太平人寿依托多年积累的线下优势持续发力，通过大数据+AI赋能，不断强化科技战略支撑，全面打造数字化能力。以提升客户体验和管理效率为根本出发点，围绕重点业务场景，以业务运行、营销推动、客户服务和科技应用深度融合的发展模式，形成线上线下融合，产品、队伍、客户和场景高度联结的科技生态圈。

在消费者权益保护上，太平人寿贯彻以人民为中心的发展思想，夯实消费者权益保护机制；通过智能化、科技化的手段，不断升级优化服务流程，加强适老化改造，提升消费者体验；积极开展消费者教育宣传工作，向各个社会群体普及金融知识。

作为中国太平成员公司，太平人寿将可持续发展理念融入经营管理全流程，深入服务国家重大战略，积极发展绿色金融和践行ESG理念。公司大力推进普惠保险，积极服务实体经济，广泛参与教育医疗、健康环保、乡村振兴、灾害救助等公益项目，将“共享太平”理念转化为各项社会责任的积极履行，让人民的生活更美好。

主要股东：
中国太平保险控股有限公司、比利时富杰保险国际股份有限公司、金柏国际投资有限公司。