平安产险北京普惠健康保保险责任是什么？值不值得买？

日期：2025-04-05 17:10:58 来源：保仙宝

平安产险北京普惠健康保产品介绍:

平安产险北京普惠健康保

1、所属公司

平安财产保险公司

2、产品特色

这是一款有北京医保人群专属的补充医疗险，主要保障住院医疗和社保内的门诊医疗，还扩展了特药费用报销。最大亮点是投保门槛十分低，不限年龄，不限健康状况都可以买，而且既往症还可以按照一定比例报销，特定药品费用也可以报销。

3、基本信息

投保年龄：0-105周岁

缴费方式：1年交

保险期限：1年

等待期：0天

平安产险北京普惠健康保保险责任:

一般住院
因疾病或意外住院的医疗费用，社保范围内费用，保额100万，城镇职工免赔额3.95万，城乡居民免赔额3.04万，经过社保结算后，健康人群按80%报销，特定既往症人群按40%报销；社保范围外费用，保额100万，健康人群免赔额2万，特定既往症人群免赔额4万，经过社保结算后，健康人群按70%报销，特定既往症人群按35%报销
门急诊医疗
因疾病或意外门急诊医疗费用，社保范围内费用，保额100万，城镇职工免赔额3.95万，城乡居民免赔额3.04万，经过社保结算后，健康人群按80%报销，特定既往症人群按40%报销
特定药品
25种国内特药，保额50万，75种国外特药，保额50万，健康人群免赔额2万，特定既往症人群免赔额4万，经过社保结算后，健康人群按60%报销，特定既往症人群按30%报销
增值服务
出院后5次复查陪诊、上门护理。

平安产险北京普惠健康保适合人群：

有北京医保的，身体状况欠佳，无法购买百万医疗、防癌医疗的人群，需要在2021年10月1日之前投保。

平安产险北京普惠健康保综合评价：

这是一款有北京医保人群专属的补充医疗险，主要保障住院医疗和社保内的门诊医疗，还扩展了特药费用报销。
最大亮点是投保门槛十分低，不限年龄，不限健康状况都可以买，而且既往症还可以按照一定比例报销，特定药品费用也可以报销。
但这款的免赔额也比较高，最低2万，最高4万，而社保内的门诊医疗免赔额也要4万，因此理赔门槛比较高，理赔概率并不大。
如果是身体欠佳，得过严重疾病无法购买百万医疗、防癌医疗的，有北京医保的，可以购买这款进行大病医疗补充。
如果身体健康或者只是有些小病小痛，建议考虑常见的医疗险，保障更全、理赔门槛更低。

平安产险北京普惠健康保不保什么：

1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
2、被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
3、被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀，故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
4、被保险人醉酒，主动吸食或注射毒品；
5、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行驶证的机动车；
6、遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；
7、被保险人未遵医嘱私自服用、涂用、注射药物，未遵医嘱使用管制药物或处方药物（遵医嘱使用管制药物的情形不在此限），未按说明书所示的内容使用非处方药物（按使用说明的规定使用非处方药物的情形不在此限），未经专科医生处方自行购买的药品、有毒物质，专科医生开具的被保险人当前治疗必须的处方药品剂量超过 1 个月（不含）以上的药品费用；
8、被保险人接受美容手术、矫形手术、视力矫正、牙科治疗（包括牙科保健和修复、拔牙、洗牙、牙齿美白、牙齿正畸、补牙、种植牙、镶牙等）、变性手术或非因意外伤害而进行的整形手术；
9、不孕不育治疗、人工受精、避孕、节育（含绝育）、
10、绝育后复通、妊娠（含异位妊娠）、分娩（含剖腹产和难产）、流产（含人工流产）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症、包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗、各类矫形及生理缺陷治疗（手术和检查检验项目）；
11、被保险人接受各类医疗鉴定（包括但不限于医疗事故鉴定、精神病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定），接受各类医疗咨询（包括但不限于心理咨询、健康咨询、睡眠咨询），康复性治疗、休养或疗养、特别护理或静养、身体健康检查、美容减肥、脱发治疗、戒烟戒酒；
12、体外使用的医疗辅助设备（包括义肢、假体、义眼、助听器、眼镜或隐形眼镜、轮椅、拐杖、康复治疗器械、按摩保健用品、非处方医疗器械等）的购买、租用、安装和置换费用；
13、被保险人接受未经科学或医学认可的试验性或研究性治疗，或接受未被治疗所在地权威部门批准的治疗，或使用未获得治疗所在地政府许可或批准的药品或药物；
14、工伤、医疗事故，应当由第三人或公共卫生部门负担的责任；
15、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外接受治疗；
16、接种预防性疫苗，购买避孕药品，未纳入当地基本医疗保险范围内的维生素、营养品，保健药品、滋补药品及含国家珍贵或濒危动植物材料药品；
17、除因 HIV 职业暴露感染的情形外，被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV 呈阳性）期间遭受的意外伤害或罹患疾��；
18、被保险人患有精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）；
19、具体以合同条款为准。

平安产险于1988年诞生于深圳蛇口，是平安集团实现多元化发展的起点。以原保险保费收入来衡量，平安产险是中国第二大财产保险公司。

成立34年来，平安产险坚持稳定、健康的发展战略。2021年，平安产险保费收入达2,700.43亿元，旗下43家分公司及2,810余家中心支公司、支公司、营销服务部及营业部为全国客户提供有温度的金融服务。

截至目前，平安产险开发、经营的主险已超过1,000种，经营业务范围涵盖车险、企财险、工程险、货运险、责任险、保证险、信用险、家财险、意外及健康险等一切法定财产保险业务及国际再保险业务。平安产险已连续12年荣获中国车险“第一品牌”，为个人、家庭、企业提供全方位的保险保障服务，在建设社会风险管理和保障体系，推动实体经济发展，完善新技术、支持创新战略方面切实发挥“保险姓保”的职能。

科技赋能、创新驱动，平安产险深化落实全面数字化经营战略，深挖人工智能、知识图谱等创新科技应用场景，以提升用户体验为目标，不断迭代技术能力，驱动业务经营发展。

主要股东：
中国平安保险（集团）股份有限公司。

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