事件

 

    　　7 月13 日，北京市醫(yī)保局印發(fā)《CHS-DRG 付費新藥新技術除外支付管理辦法的通知（試行）》，決定于2022 年7 月20 日至2022 年8 月19日期間開展2022 年CHS-DRG 付費新藥新技術除外支付申報工作。

 

    　　簡評

 

    　　醫(yī)保騰籠換鳥，積極支持創(chuàng)新。本次發(fā)布的除外支付管理辦法，是為了進一步完善北京市疾病診斷相關分組（CHS-DRG）付費工作，在發(fā)揮CHS-DRG 引導規(guī)范醫(yī)療行為作用的同時，激發(fā)新藥新技術創(chuàng)新動力，再次驗證了醫(yī)保龍頭股騰籠換鳥、支持創(chuàng)新藥/創(chuàng)新技術的思路。

 

    　　除外支付申報主要針對創(chuàng)新性藥品、醫(yī)療器械龍頭股及診療項目，切實提升臨床效用的產(chǎn)品或項目將受益。《通知》中提到申報除外支付的項目或產(chǎn)品應取得國家醫(yī)保局相應分類與代碼，并且對DRG 病組支付標準有較大影響。除此之外，還應具備一定的創(chuàng)新性。

 

    　　創(chuàng)新性的主要要求包括：1）藥品及醫(yī)療器械：三年內經(jīng)藥監(jiān)部門批準上市的新通用名藥品/醫(yī)療器械；三年內因增加功能主治或適應癥發(fā)生重大變化的藥品；三年內新納入國家醫(yī)保藥品目錄的藥品；三年內由于價格調整新增的可另行收費的醫(yī)療器械；臨床效果較傳統(tǒng)藥品/醫(yī)療器械有較大提升。2）診療項目：公立定點醫(yī)療機構三年內在本市批準設立的新增醫(yī)療服務價格項目，具體包含醫(yī)療保障部門已轉歸統(tǒng)一定價的項目，以及按照《關于進一步完善本市新增醫(yī)療服務項目價格管理工作的通知（暫行）》要求履行了價格備案程序的項目；非公立定點醫(yī)療機構三年內在本市新增醫(yī)療服務價格項目；在操作途徑、操作方法、解剖部位、適用范圍等方面有技術創(chuàng)新；臨床效果較傳統(tǒng)診療項目有較大提升。

 

    　　符合要求的創(chuàng)新性藥品、醫(yī)療器械及診療項目有望通過本次支付標準的調整降低對技術創(chuàng)新型項目的費用限制。未來隨著費用壓力的逐步降低，終端將更加重視醫(yī)療資源的臨床效用與臨床價值，真正實現(xiàn)技術創(chuàng)新并提升臨床效果的產(chǎn)品或項目將受益。

 

    　　除外支付機制有望進一步提振創(chuàng)新技術積極性。在實施傳統(tǒng)DRG 支付制度時，存在特殊病例、高成本服務項目及技術創(chuàng)新型項目等特殊情況，使得治療費用或資源消耗水平遠高于同組病例平均水平。將這些項目列入DRG 支付制度下的除外項目，有望克服傳統(tǒng)DRG 支付制度痛點，提高DRG 病組資源消耗的同質性，使得創(chuàng)新性醫(yī)療項目或產(chǎn)品更具經(jīng)濟性，在合理使用醫(yī)保基金的同時，進一步助力創(chuàng)新技術發(fā)展，利好創(chuàng)新藥械企業(yè)及創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)鏈。

 

    　　投資建議

 

    　　建議關注頭部創(chuàng)新醫(yī)藥企業(yè)及創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)鏈。建議關注：泰格醫(yī)藥龍頭股、昭衍新藥，恒瑞醫(yī)藥、信達生物、榮昌生物等。

 

    　　風險提示

 

    　　醫(yī)保政策變動風險，政策落地不及預期風險，市場競爭加劇風險等。

 

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