太平圓和兒科門診醫療保險產品介紹:

太平圓和兒科門診醫療保險保險責任:

1、兒科門診費用醫療保險金

在本合同保險期間內且本合同有效，保險公司對被保險人因意外傷害事故或等待期后因疾病在本合同約定的醫療機構內實際發生的符合通常慣例且醫學必須的兒科門診醫療費用，按照 100%的給付比例給付兒科門診費用醫療保險金。

兒科門診醫療費用具體包括兒科醫生診療費、檢查檢驗費和藥品費（僅限本合同第二十五條“口服藥品清單”所列的藥品）。其中，醫生診療費是指由醫生所實施的病情咨詢及檢查、各種器械或者儀器檢查、診斷、治療方案擬訂等各項醫療服務所收取的費用，不包括圓和醫院特邀專家門診醫生診療費。檢查檢驗是指由醫生開具的由醫院專項檢查科室的專業檢查、檢驗人員實施的各檢查檢驗項目，檢驗類包括快速病毒檢測（支原體、衣原體、甲型流感病毒、乙型流感病毒），檢查類包括心電圖、超聲、DR、肺功能（5 歲以上）、呼氣末一氧化氮測定、耳鏡、鼻鏡，不包括大型設備檢查（CT、MRI）、特殊類型檢查（肌電圖、腦電圖及需要住院檢查的項目）、兒童口腔檢查。

在同一保單年度內，本合同所保障的兒科門診以 12 次為限，保險公司累計所承擔的兒科門診費用醫療保險金最高以本合同的保險金額為限。

太平圓和兒科門診醫療保險亮點：

1.高保額
10萬保額，相比同類型產品要高。

太平圓和兒科門診醫療保險缺點：

1.僅限社保
只能報銷社保范圍內費用，自費藥、進口藥等不保
2.保障不穩定
買一年保一年，到期續保需要審核，如果理賠過很可能就不能續保了。

太平圓和兒科門診醫療保險適合人群：

預算充足，無醫保或異地就醫兒童，追求更好醫療條件。

太平圓和兒科門診醫療保險綜合評價：

圓和兒科門診醫療是一款高端少兒門診醫療險，由于定位高端門診醫療，價格相對更高。一個0歲男孩，每年保費將近一萬，不適合工薪家庭購買。且該產品因為是太平人壽與圓和醫療聯合推出，因此只能報銷在圓和新永門診部兒科門診的醫療費用。保障方面的話，10萬保額，0免賠，社保范圍內費用，100%報銷。各項服務較好，享受直付服務，省去墊付押金、處理理賠等事宜。續保條件比較嚴格，買一年保一年，續保需要重新審核，理賠過難以續保。總體來說，有醫保的無需購買，無法使用醫保或沒有購買醫保的，建議考慮其他產品。

太平圓和兒科門診醫療保險不保什么：

1、未書面告知的既往癥、本合同中特別約定除外的疾病和治療；
2、不符合國家《臨床技術操作規范》的治療，未獲得治療所在地政府許可或批準的藥品或藥物；
3、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常、職業病；
4、感染艾滋病病毒或患艾滋病（因輸血導致的除外）的治療費、性病的治療費；成癮性物質的門診戒斷治療費；
5、被保險人故意犯罪、自殺（但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外）、自傷、拒捕、醉酒、主動吸食或者注射毒品；或者被保險人挑釁或者故意行為導致的打斗、被襲擊或者被謀殺；或者投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害、以及由前述任一原因引起的并發癥產生的醫療費用；
6、被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車. 被保險人從事下列高風險運動：潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或者滑翔傘、探險活動、摔跤比賽、拳擊比賽、參加或者受訓于專業體育運動、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車；
7、牙科疾病及相關治療、牙齒修復、牙齒整形、視力矯正；
8、因預防、康復、保健性或非疾病治療類項目發生的醫療費用，眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；
9、被保險人從事與其健康狀況不適宜的活動或者運動所導致的意外或者所引發的疾病；
10、戰爭、軍事行動、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射、核污染、化學污染、恐怖主義行為；
11、未經醫生處方自行購買的藥品或非醫院藥房購買的藥品；藥物過敏、食物中毒導致的傷害或未遵醫
12、囑私自服用、涂用、注射藥物；
13、對被保險人因檢查、麻醉、手術治療、藥物治療而導致的醫療意外和/或醫療事故所產生的醫療費用；
14、未經科學或者醫學認可的試驗性或者研究性治療及其產生的后果所產生的費用；
15、免疫接種、疫苗接種或預防接種。